Развитие меланомы, удаление, прогноз выживаемости

Меланома, меланобластома – это онкологическое заболевание, отличающееся высокой степенью агрессивности и очень быстрым ростом. Развивается эта опухоль их клеток эпителия – меланоцитов и меланобластов, которые продуцируют пигментное вещество меланин. Из-за высокого содержания этого вещества в опухоли, она имеет характерную темную окраску. Тем не менее, в некоторых случаях она может не отличаться по цвету от окружающих тканей.

родинка на плече у девушки

Эпидемиология

Среди всех онкологических заболеваний кожи меланома встречается в 10% случаев. В последние годы количество пациентов с меланомой увеличивается. Например, в России за 20 лет количество ежегодно поставленных диагнозов меланомы увеличилось в 2,5 раза.

Риск заболевания зависит от типа кожного покрова, например, у европейцев, имеющих светлую кожу, вероятность болезни в 10 раз выше чем у представителей негроидной расы. Выше всего риск у женщин с рыжими волосами.

Пик заболеваемости приходится на возраст в среднем 40 лет. У тех пациентов, которые ранее успешно вылечились от меланомы, риск нового заболевания составляет 15%. Эта болезнь имеет крайне неблагоприятное течение, установлено, что 1% всех онкологических больных умирает именно из-за меланомы.

Как развивается меланома

Среди причин болезни на первом месте стоит воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Солнечные лучи являются причинным фактором также для таких опухолей кожи, как плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Для их развития важно хроническое воздействие ультрафиолетового излучения кожу, в то время, как меланома развивается после кратковременного, но интенсивного облучения. Поэтому в группе риска находятся те люди, которые часто получают солнечные ожоги и не использующие защитные крема.

Важную роль в развитии меланомы играет наличие невусов, известных, как родинки. При их травме возрастает риск озлокачествления. Повреждение может быть как однократным вследствие травмы, или длительным, например, когда одежда соприкасается с невусами и при движении трется о них.

Развитие меланомы также связано с генетической предрасположенностью. Известно, что у тех, родственники которых имеют меланомоопасные невусы, имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований кожи. Передается этот синдром по типу аутосомно-доминантного наследования, поэтому при выявлении опасных невусов у пациента, следует проверить всех его родственников. Частота консультаций у онколога у таких пациентов должна быть не реже двух раз в год.

Другая группа больных, у которых чаще развивается меланома – это люди с нарушенным иммунитетом. Иммунодефицит является фактором риска для любых онкологических заболеваний.

У женщин в развитие опухолей кожи важную роль играет гормональный статус. Опасными являются половое созревание, менопауза, беременность, прием гормональных препаратов. Нарушения в эндокринной системе могут стать причиной снижения защитных функций организма, из-за чего меланомоопасные невусы могут озлокачествляться, особенно если в это время воздействуют другие опасные факторы.

Классификация

Современная классификация меланомы включает в себя деление заболевания по нескольким критериям. По гистологической картине и по тому, как быстро развивается новообразование, выделяют следующие виды опухолей:

  • поверхностная меланома – наиболее распространенный вариант, который отмечается у 75% пациентов. Она может развиваться как на непораженном кожном покрове, так и в местах, где уже есть меланомоопасные невусы. Внешне она преставляет собой бляшковидное образование, имеющее неровные контуры, неоднородную окраску. Поверхностно распространяющаяся меланома может развиваться в течение 4-5 лет, постепенно меняя тип роста с горизонтального на вертикальный. Вследствие этого опухолевые клетки проникают в глубокие слои кожи, что делает удаление меланомы более трудным процессом. Локализуется такой тип опухоли чаще всего на коже спины или на ногах;
  • узловая меланома – составляет примерно треть всех случаев заболевания. Опухоли этого типа являются наиболее опасными из-за очень быстрого роста на неизмененной коже. Внешне она выглядит как папула или участок кожного покрова более темного цвета. Она может изъязвляться, кровоточить;
  • лентиго-меланома составляет остальные случаи заболевания, она не так быстро развивается, как предыдущий вариант. Обычно прогноз благоприятный, так как фаза горизонтального роста у такой опухоли очень длительная.

диагностика меланомы

Международная классификация TNM

Существует классификация опухолей кожи в зависимости от характера первичного очага, поражения регионарных и отдаленных лимфатических улов, а также наличия метастазов. Такое деление онкологических заболеваний получило название TNM от первых букв латинских названий этих критериев. Мы не будем касаться подробного разбора этой классификации, так как она имеет значение только для лечащего врача.

В соответчики с критериями TNM выделяют несколько стадий опухолевого процесса:

  1. Толщина меланомы не более 2 мм, нет метастазов, не поражены регионарные лимфоузлы.
  2. Толщина более 2 мм, нет метастазов, не поражены регионарные лимфоузлы.
  3. Поражены регионарные лимфоузлы.
  4. Наличие отдаленных метастазов.

Метастазы чаще всего отмечаются печени и легких, кроме того, возможно поражение головного мозга, кожи, костей. Если поражены внутренние органы (висцеральные метастазы), то прогноз при такой меланоме крайне неблагоприятный, выживаемость не превышает полугода.

Опухоли редких локализаций

Выделяют также виды меланомы, которые кроме кожного покрова могут встречаться и на других участках. Например, может поражаться сосудистая оболочка глаза (увеальный вариант опухоли). Встречается также меланома волосистой части головы, меланома вульвы, слизистых оболочек (например, меланома влагалища, прямой кишки, полости носа, рта, конъюнктивы), меланома головного мозга. Эти виды новообразований встречаются гораздо реже тех, которые поражают кожный покров.

Лечение

Наиболее эффективным является хирургическое удаление меланомы. Это касается не только первичного очага, но и метастазов в другие органы и лимфоузлы. Не существует адекватной альтернативы хирургическим методам, химиотерапия и лучевая терапия не обладают достаточной эффективностью. Тем не менее, они находят свое применение в качестве компонента комбинированной терапии уже после того, как была удалена первичная опухоль.

Лечение на 1-2 стадии

На начальной стадии меланома излечима, проблема заключается в том, что малая часть пациентов обращается к врачу в этот период болезни. Все лечебные процедуры должны выполняться в специализированном стационаре. В радикальное хирургическое лечение входит иссечение пораженных тканей, удаление вместе с окружающей ее кожей, подкожной клетчаткой и фасциями. Рекомендуемый минимальный отступ от краев опухоли должен быть не менее 1 см.

Установлено, что большой отступ, равный 4-5 см, не оказывает положительного влияния на прогноз выживаемости после лечения меланомы. Поэтому поверхностно распространяющаяся меланома, которая еще не углубилась в близлежащие ткани, должна удаляться с минимальным отступом: при толщине опухоли до 1 мм рекомендуется иссекать ткани, отступая 0,5-1 см. Меланома на голове и меланома вульвы также требуют экономного иссечения тканей. Если толщина опухоли не превышает 2 мм, то отступают 2 см. В некоторых случаях делают более значительный отступ. Например, меланома на ноге или на руке (на пальце) может потребовать ампутации пораженного пальца.

осмотр родинок

После удаления опухоли часто не ограничиваются одним лишь наложением швов, а проводят пластику дефекта кожным лоскутом. Связано это с тем, что, если было проведено широкое иссечение тканей, то шов не сможет полностью закрыть дефект тканей и обеспечить адекватные условия для восстановления. Вырезанная часть кожи и клетчатки должна быть закрыта лоскутом с осевым типом кровоснабжения (например, меланома стопы).

Лечение на 3-4 стадии

Можно ли вылечить меланому на поздних стадиях? Ответить на этот вопрос непросто, так как успешность лечения зависит от многих факторов – ка долго пациент болел, какова локализация опухоли, насколько поражены внутренние органы и лимфатические узлы. Например, меланома кожи левой голени с минимальным поражением регионарных лимфоузлов гораздо вероятнее поддастся лечению, чем меланома на шее или голове.

На третьей стадии показано комбинированное лечение, включающее в себя удаление регионарного лимфатического аппарата вместе с окружающей его жировой клетчаткой. После этого в образовавшейся полости оставляют дренажные трубки, чтобы скапливающаяся межтканевая жидкость могла оттекать. После этого проводят химио- и лучевую терапию, цель которых – воздействие на оставшиеся опухолевые клетки и предотвращение рецидива заболевания.

Пациентам с четвертой стадией обычно проводят паллиативное лечение, которое направлено на улучшение состояния больного, а не на полное излечение. Хирургическое вмешательство показано в нескольких случаях:

  • при наличии одиночного метастаза, когда нет поражения других органов и тканей;
  • наличие существенно ухудшающих качество жизни симптомов;
  • для уменьшения объема опухоли, чтобы повысить ее чувствительность к химиотерапии.

Прогноз

Прогноз выздоровления и выживаемости при меланоме зависит от ряда факторов:

  • пол – по статистике у женщин выживаемость после лечения выше;
  • локализация первичной опухоли – лучше всего лечению поддается меланома, расположенная на верхней конечности. Хуже всего – на шее, в затылочной области, на спине;
  • толщина опухоли – если этот показатель не превышает 0,75 мм, то пятилетняя выживаемость в этом случае достигает 100%. Чем толщина больше, тем выживаемость ниже.

Кроме этих факторов, играет роль также наличие изъявления, пигментация, направление роста опухоли.

Лечение рака катушкой Мишина:

Прибор, разработанный российским ученым, позволяет эффективно бороться с раковыми образованиями с помощью электростатического поля. Огромное количество испытаний и исследований врачей подтвердило положительное действие прибора на ... Читать далее

Лечение опухолей катушкой Мишина (видео):


ЗАКАЗАТЬ КАТУШКИ МИШИНА

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных ниже и запишитесь на ПЭТ-КТ исследование!

Похожие публикации